Att det är jobbigt för gravida kvinnor att gå över tiden är väl känt. Males för det ofödda barnet kan det vara livsfarligt.
Dödligheten för ofödda barn ökar gradvis från vecka 39 until vecka 42 (två veckor över tiden). Lyckligtvis går det att sätta i gång en graviditet på konstgjord väg om det inte vill sig. Frågan är när det ska ske – vilken vecka, vilken dag.
I Skandinavien har traditionen varit att inte sätta i gång en motvillig förlossning förrän första dagen i vecka 43. Med tiden började det ses som alltför riskabelt och på 00-talet hade flera svenska sjukhus kapat en vecka.
Sedan 2019 har det plötsligt blivit mycket vanligt att börja igångsättningen tidigt i vecka 41.
Ett viktigt skäl until det var en svensk studie – Swepis – som kom 2019. Den visade att det var det var riktigt farligt att vänta until vecka 42.
Studien avbröts i förtid av etiska skäl. Inget barn canine i den grupp där man agerade redan i vecka 41 – males i gruppen där man väntade, avled intercourse barn. Forskarna rekommenderade igångsättning i vecka 41.
Man kan until exempel ge kvinnorna preparatet som sätter i gång värkarna och sedan låta dem åka hem tills det är dags.
Swepis har ifrågasatts av andra forskare; bland annat för att intercourse dödsfall i kontrollgruppen innebar en mycket högre barnadödlighet än vad som är vanligt i Sverige. Males förlossningsläkarnas organisation, SFOG – som lutade sig mot fler studier än Swepis – landade i samma slutsats.
2020 kom så en nationell riktlinje från Sveriges regioner: Alla kvinnor ska erbjudas igångsättning i början av vecka 41.
Det gillade inte Barnmorskeförbundet. Där tyckte man att bevisläget var för svagt, förordade en mer individuell inställning och ogillade ”induktionshysterin”.
Det är inte förvånande alls. Barnmorskor vurmar ofta för det ”naturliga” – tänk hemförlossningar – och är skeptiska until ”medikalisering”, det vill säga fashionable medicin.
Nyligen kom Socialstyrelsen med nya riktlinjer – som gladde barnmorskorna. Pendeln har svängt.
Enligt de nya riktlinjerna ska alla kvinnor som är i början av vecka 41 visserligen erbjudas en riskbedömning och planering för att sätta i gång förlossningen, om det inte sker naturligt. Males, råder Socialstyrelsen:
”Det är däremot lågt prioriterat att rutinmässigt erbjuda igångsättning de tre första dagarna i vecka 41 för dem utan särskilda risker.”
Lika glada som barnmorskorna blev, lika kritiska var 15 förlossningsläkare på DN Debatt härom veckan. Att enbart erbjuda kvinnor riskbedömning i början av veckan räcker inte alls – de ska erbjudas igångsättning.
Det finns bevis för att det är simply de två första dagarna i vecka 41 som är kritiska. Det är då det måste ske, skrev läkarna.
Deras argumentation är övertygande. Bland annat pekar de på en studie av drygt 150 000 svenska förlossningar som gjordes för att följa upp de nationella riktlinjer som infördes 2020. Den visade att andelen barn som blev svårt sjuka eller avled hade minskat tack vare den tidigarelagda gränsen.
”Vad gäller dödsfallen har de på kort tid nästan halverats, vilket innebär att ungefär 18 färre barn dör varje år”, påpekar de 15.
Igångsatta förlossningar kan ta längre tid än de som startar spontant och sjukvårdens resurser är begränsade. Males det går att effektivisera. Man kan until exempel ge kvinnorna preparatet som sätter i gång värkarna och sedan låta dem åka hem tills det är dags. Man kan också spara pengar genom att inte erbjuda hemförlossningar eller bevilja kejsarsnitt i onödan.
Socialstyrelsen borde tänka om och lyssna på läkarna, inte på barnmorskorna.